1. Общие положения
1.1. Несчастные случаи на производстве - результат несоблюдения требований безопас-ности, изложенных в правилах и инструкциях по охране труда.
1.2. Несоблюдение требований безопасности происходит в основном за счет незнания правил и требований нормативных и инструктивных документов, низкого уровня организа-ции производства и производственной дисциплины, отсутствия контроля и не принятие мер дисциплинарной ответственности, безответственности и халатности работников к выполняемой работе, отсутствием культуры производства работ и экономии средств на безопасность и охрану труда, отсутствие или невыполнение работниками должностных инструкций.
1.3. Несчастные случаи, как правило, сопровождаются различной тяжестью последст-вий. Своевременно и квалифицированно оказанная помощь может спасти пострадавшего от тяжелых последствий.
1.4. Каждая рабочая зона должна быть обеспечена табельными средствами по оказанию первой помощи, хранение которых поручается ответственному лицу.
1.5. Каждый работник в зависимости от характера работы и условий ее выполнения должен быть обеспечен средствами индивидуальной и коллективной защиты.
Знать свойства вредных и опасных веществ, горючих и легковоспламеняющихся ве-ществ и материалов.
1.6. Первая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохра¬нение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемых немедицинскими работ-никами (взаимо¬помощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним из важнейших по-ложений оказания первой-помощи является ее срочность:
- чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благо¬приятный исход. Поэтому та-кую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находит¬ся рядом с пострадав-шим.
1.7. Основными условиями успеха при оказании первой помощи пострадавшим, явля-ются:
- спокойствие, находчивость, быстрота действий, знание и умение оказывающего по-мощь или оказывающего самопомощь. Эти качества воспитываются и могут быть выработа-ны в процессе специальной подготовки, которая должна проводиться наряду с профессио-нальным обучением, так как одного знания настоящей инструкции оказания первой помощи недостаточно. Каждый работник предприятия должен уметь оказывать помощь так же ква-лифицированно, как выполнять свои профессиональные обязанности, поэтому требования к умению оказывать пер¬вую медицинскую помощь и профессиональным навыкам должны быть одинаковыми.
1.8. Каждый работник обязан знать и применять правила оказания первой медицинской помощи пострадавшим: временная остановка кровотечения, перевязка раны, иммобилизация перелома (неподвижная повязка), оживляющие мероприятия (искусственное дыхание, массаж сердца), освобождение потерпевшего от источника поражения его в безопасное ме-сто.
1.9. Оказывающий помощь должен знать:
- основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;
- общие принципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеру получен¬ного пострадавшим повреждения;
- основные способы переноски и эвакуации пострадавшего.
1.10. Оказывающий помощь должен уметь:
- оценивать состояние пострадавшего, определять, в какой помощи в первую очередь он нуждается;
- обеспечивать свободную проходимость верхних дыхательных путей;
- выполнять искусственное дыхание «изо рта в рот» («изо рта в нос») и непрямой мас-саж серд¬ца и оценивать их эффективность;
- временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцево¬го прижатия сосуда;
- накладывать повязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);
- иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, тер-мичес¬ком поражении;
- оказывать помощь при тепловом и солнечном ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;
- использовать подручные средства при переноске, погрузке и транспортировке постра-давших;
- определять целесообразность вывода пострадавшего машиной «скорой помощи» пли попут¬ным транспортом;
- пользоваться аптечкой первой помощи.
1.11. Последовательность оказания первой помощи:
- устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и
жизни пострадавшего (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.д.), оценить состояние постра-давшего;
- определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;
- выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочно-сти (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, на-ружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, нало-жить повязку и т.п.);
- поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;
- вызвать скорую медицинскую помощь или врача, либо принять меры но транспорти-ровке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
1.12. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует ровно и удобно положить, расстегнуть одеж-ду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт.
1.13. Если пострадавший находится в сознании, его следует уложить в удобное положе-ние и до прибытия врача обеспечить полный покой.
1.14. Переносить пострадавшего необходимо на стандартных медицинских носилках или на носилках сделанных из подручных средств (лестниц, дверей и т.д.).
1.15. Если пострадавший дышит судорожно и редко, ему следует сделать искусственное дыхание. При отсутствии пульса необходимо сделать пострадавшему непрямой массаж сердца.
2. Оказание первой помощи при поражении электротоком
2.1. Правила освобождения пострадавшего от электрического тока
2.1.1. Прикосновение к токоведущим частям, в большинст¬ве случаев, вызывает судо-рожное сокращение мышц. Вследствие этого пальцы, если пострадавший держит провод в руке, могут так сильно сжиматься, что сам по¬страдавший не в состоянии освободиться от тока.
Поэтому, необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия электрического тока.
Необходимо при этом помнить, что без применения мер предосторожности сам спа-сающий может оказаться под действием тока.
2.1.2. Освобождение пострадавшего от тока может быть осуществлено одним из ниже-указанных способов, при¬менительно к конкретному могут встретиться другие способы:
- отключение установки или ее части;
- отделение пострадавшего от токоведущих частей, если спасающий надежно изоли-рован сам (ковриком, досками и т. д.).
- если напряжение, под действием которого нахо¬дится пострадавший, известно, что в большинстве слу¬чаев бывает, и невелико (до 500 В), то можно оттаски¬вать за полы су-хой одежды или обмотав руки сухими тряпками, сухим шарфом и т. п.
- перерубить провода (если не известно, где можно отключить провода, или пункт от-ключения находится да¬леко) топором, лопатой и т.д.
- в установках напряжением 1000В оказывающий помощь должен предварительно надеть боты и перчатки, после чего оказывать помощь освобождением от дейст¬вия тока.
- на линиях передачи освобождение от тока можно производить набросом предвари-тельно заземленной про¬волоки, приняв меры, чтобы наброс не был произведен на постра-давшего.
2.1.3. Если пострадавший находится на высоте, необходимо принять меры, чтобы пре-дупредить или обезопасить его падение.
2.2. Меры первой помощи.
2.2.1. Меры первой помощи зависят от состояния, в кото¬ром находится пострадавший после освобождения его от тока. Для определения этого состояния необходимо немедленно произвести следующие мероприятия:
- уложить пострадавшего на спину на твердую по¬верхность;
- проверить наличие у пострадавшего дыхания;
- проверить наличие у пострадавшего пульса;
- выяснить состояние зрачка (узкий или широкий): широкий зрачок указывает на резкое ухудшение крово¬снабжения мозга.
2.2.2. Если пострадавший находится в сознании, но до это¬го был в состоянии обмо-рока, его следует уложить в удобное положение и обеспечить покой, непрерывно на¬блюдая за его дыханием, и вызвать врача. Запрещается позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения электри-ческим током не исключает возможности последующего ухудшения состояния пострадавше-го. В случае отсутствия возможности быстро вызвать врача необходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив для этого необходимые транспортные средства или носилки.
2.2.3. Вызов врача является обязательным во всех случаях поражения электрическим током, независимо от состоя¬ния пострадавшего. В случае невозможности быстрого вызова врача отправить пострадавшего в лечебное уч¬реждение.
2.2.4. При отсутствии сознания, но при сохранившемся ды¬хании и пульсе, пострадав-шего следует ровно и удобно уложить, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать его водой и обеспечить полный покой. Од-новременно следует срочно вызвать врача.
2.2.5. Если пострадавший плохо дышит — очень судорожно и редко, — ему следует делать искусственное дыхание и массаж сердца.
2.2.6. При отсутствии признаков жизни (дыхания, пульса) нельзя считать пострадавше-го мертвым, так как смерть часто бывает кажущейся. В этом случае дорога каждая минута и секунда, необходимо помощь оказывать немедленно, по возможности на месте. Искусст-венное дыхание следует производить непрерывно, как до, так и после прибытия врача. Во-прос о целесообразности и бесцель¬ности искусственного дыхания решается врачом.
2.2.7. Пораженного током можно признать мертвым только В случае наличия видимых тяжелых внешних поврежде¬ний, например, и случае раздробления черепа при паде¬нии или при обгорании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач.
3. Основные правила, обязательные при производстве искусственного дыхания и наружного массажа сердца
3.1. Самым эффективным способом оживления организ¬ма, пораженного электрическим током, является способ «рот в рот», проводимый одновременно с непрямым массажем сердца.
3.2. Искусственное дыхание следует производить в слу¬чае, если пострадавший не дышит или дышит очень плохо, а также если дыхание его постепенно ухудшается.
3.3. Начинать искусственное дыхание следует сразу же после освобождения постра-давшего от тока и произво¬дить до достижения положительных результатов или бесспорных признаков действительной смерти (появле¬ние трупных пятен или трупного окоченения). Наблюда¬лись случая, когда мнимоумирающие после поражения током были возвращены к жизни через несколько часов.
3.4. Во время производства искусственного дыхания не обходимо внимательно на-блюдать за лицом пострадав¬шего, проверяя, не сделает ли он самостоятельного вдоха. Если пострадавший начнет дышать самостоятель¬но и равномерно, то искусственное дыха-ние следует пре¬кратить.
3.5. Прежде чем приступить к производству искусственно¬го дыхания, необходимо:
- быстро, не теряя ни секунды, освободить постра¬давшего от стесняющей дыхание одежды;
- так же быстро освободить рот пострадавшего от посторонних предметов (удалить вставные челюсти, ес¬ли они имеются) и слизи;
- если рот сильно стиснут, раскрыть его путем выдвижения нижней челюсти, для этого надо четыре пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвигать нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впе-реди верхних (рис. 1).
3.6. Если таким образом раскрыть рот не удастся, следует у угла рта между задними ко-ренными зубами (но не передними) осторожно, чтобы не сломать зубы, вставить дощечку, металлическую пластинку, ручку ложки или другой подобный предмет и с их помощью раз-жать зубы.
4. Способ искусственного дыхания «рот в рот» и непрямой массаж сердца
4.1. Способ искусственного дыхания «рот в рот» заключается в том, что оказывающий помощь производит выдох из своих легких в легкие пострадавшего через специальное при-способление (дыхательная трубка) (рис. 2) или непосредственно в рот или нос пострадавше-го.
4.2. Для производства искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спи-ну, раскрыть ему рот и после удаления изо рта посторонних предметов и слизи (платком или концом рубашки) вложить в него трубку (рис. 3) взрослому - длинным концом 1, а ребенку (подростку) - коротким концом 2. При этом необходимо следить, чтобы язык пострадавшего не запал назад и не закрыл дыхательного пути и чтобы вставленная в рот трубка попала в дыхательное горло, а не в пищевод. Для предотвращения западания языка, нижняя челюсть пострадавшего должна быть слегка выдвинута вперед.
4.3. Для раскрытия гортани следует запрокинуть голову пострадавшего назад, подло-жив под затылок одну руку, а второй рукой надавить на лоб пострадавшего так, чтобы под-бородок оказался на одной линии с шеей (рис. 4). При таком положении головы просвет глотки и верхних дыхательных путей значительно расширяется и обеспечивается их полная проходимость, что является основным условием успеха искусственного дыхания по этому методу.
4.4. Для того чтобы выправить трубку во рту и направить ее в дыхательное горло, сле-дует также слегка подвигать вверх и вниз нижнюю челюсть пострадавшего.
Затем, встав на колени над головой пострадавшего, следует плотно прижать к его губам фланец дыхательной трубки, а большими пальцами обеих рук зажать пострадавшему нос, с тем, чтобы вдуваемый через приспособление воздух не выходил обратно, минуя легкие. Сразу после этого оказывающий помощь делает в трубку несколько сильных выдохов и продолжает их со скоростью около 10-12 выдохов в минуту (каждые 5-6 сек.) до полного восстановления дыхания пострадавшего или до прибытия врача.
4.5. Для обеспечения возможности свободного выхода воздуха из легких пострадавшего оказывающий помощь после каждого вдувания должен освободить рот и нос пострадавшего (не вынимая при этом изо рта пострадавшего трубки приспособления).
4.6. При каждом вдувании грудная клетка пострадавшего должна расширяться, а после освобождения рта и носа самостоятельно опускаться. Для обеспечения более глубокого вы-доха можно легким нажимом на грудную клетку помочь выходу воздуха из легких постра-давшего.
4.7. В процессе проведения искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в живот пострадавшего. При попадании воздуха в живот, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию живота, необходимо быстро, нажатием на верхнюю часть живота под диафрагмой, выпустить воздух и установить дыхательную трубку в нужное положение путем повторного перемещения вверх и вниз нижней челюсти пострадавшего. После этого следует быстро возобновить искусственное дыхание приведенным выше способом.
4.8. При отсутствии на месте происшествия необходимого приспособления, следует быстро раскрыть у пострадавшего рот (приведенным выше способом), удалить из него посторонние предметы и слизь, запрокинуть ему голову (рис. 5) и оттянуть нижнюю челюсть. После этого оказывающий помощь на рот пострадавшего укладывает марлю или платок, делает глубокий вдох и с силой выдыхает в рот пострадавшего (рис. 6) При вдувании воздуха оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к лицу пострадавшего так, чтобы по возможности охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а своим лицом зажать ему нос.
4.9. После этого спасающий откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается, и он произвольно делает пассивный выдох (рис. 7). При этом необходимо несильно нажимать рукой на грудную клетку пострадавшего.
4.10. При возобновлении у пострадавшего самостоятельного дыхания некоторое время следует продолжать искусственное дыхание до полного приведения пострадавшего в созна-ние или до прибытия врача. В этом случае вдувание воздуха следует производить одновре-менно с началом собственного вдоха пострадавшего.
4.11. При проведении искусственного дыхания нельзя допускать охлаждения постра-давшего (не оставлять его на сырой земле, каменном, бетонном или металлическом полу).
Под пострадавшего следует подстелить что-либо теплое, а сверху укрыть его.
5. Непрямой массаж сердца
5.1. При отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности орга-низма (для восстановления кровообращения), необходимо независимо от причины, вызвав-шей прекращение работы сердца, одновременно с искусственным дыханием (вдуванием воз-духа) проводить наружный массаж сердца. При этом следует иметь в виду, что без правиль-ной и своевременной предварительной помощи пострадавшему до прибытия врача, врачеб-ная помощь может оказаться запоздалой и неэффективной.
5.2. Наружный (непрямой) массаж производится путем ритмичных сжатий через перед-нюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, позади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночни-ку и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды. Повторяя надавливание с частотой 60-70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы сердца.
5.3. Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность (низкий стол, скамейку или на пол), обнажить у него грудную клет-ку, снять пояс, подтяжки и другие стесняющие дыхание предметы одежды. Оказывающий помощь должен встать с правой или с левой стороны пострадавшего и занять такое положе-ние, при котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим. Опре-делив положение нижней трети грудины (рис. 8а), оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а затем поверх руки положить дру-гую руку (рис. 8б) и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса.
5.4. Надавливание следует производить быстрым толчком, так, чтобы продвинуть ниж-нюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3-4 см, а у полных людей - на 5-6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хрящевым окончаниям нижних ребер является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и при надавливании на нее может переломиться. Следует избегать также надавливания на окончание нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Надавливание на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду.
5.5. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении примерно в тече-ние одной трети секунды. После этого руки следует снять, освободив грудную клетку от давления, с тем чтобы дать возможность ей расправиться. Это благоприятствует присасыванию крови из больших вен в сердце и его заполнению кровью.
6.6. Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует производить в промежутках между надавливаниями или же во время спе-циальной паузы, предусматриваемой через каждые 4-6 надавливаний на грудную клетку.
5.7. В случае, если оказывающий помощь не имеет помощника и вынужден проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух-трех глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего, оказывающий помощь производит 4-6 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит 2-3 глубоких вдувания и опять повторяет 4-6 надавливаний с целью массажа сердца и т.д. (рис. 9).
5.8. При наличии помощника один из оказывающих помощь - менее опытный в этом вопросе - должен проводить искусственное дыхание (рис. 10) путем вдувания воздуха как менее сложную процедуру, а второй - более опытный - производить наружный массаж серд-ца. При этом вдувание воздуха следует приурочить ко времени прекращения надавливания на грудную клетку или прерывая на время вдувания (примерно на 1 сек) массаж сердца.
5.9. При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, целесообразно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, поочередно сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. Такое чередование будет менее утомительно, чем непрерывное проведение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца.
5.10. Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину приводит к появлению у пострадавшего пульсирующе-го колебания стенок артерий (проверяется другим лицом).
5.11. При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у постра-давшего появляются следующие признаки оживления:
- улучшение цвета лица, приобретающего розоватый оттенок вместо серо-землистого цвета с синеватым оттенком, который был у пострадавшего до оказания помощи;
- появление самостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более равномерными по мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению);
- сужение зрачков.
5.12. Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателем эффек-тивности оказываемой помощи. Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и, наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельст-вует об ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости принятия более эффективных мер по оживлению пострадавшего. Поэтому может помочь поднятие ног пострадавшего примерно на 0,5 м от пола и оставление их в поднятом положении в течение всего времени наружного массажа сердца. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему при-току крови в сердце из вен нижней части тела. Для поддержания ног в поднятом положении под них следует что-либо подложить.
5.13. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появле-ния самостоятельного дыхания и работы сердца, однако появление слабых вздохов (при на-личии пульса) не дает оснований для прекращения искусственного дыхания.
В этом случае, как уже указывалось выше, вдувание воздуха следует приурочить к мо-менту начала собственного вдоха пострадавшего.
5.14. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у не-го собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса прерывают массаж на 2-3 сек, и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятель-ную работу сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно во-зобновить массаж.
5.15. Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих меро-приятий (1 мин. и менее) может привести к непоправимым последствиям.
5.16. После появления первых признаков оживления, наружный массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать в течение 5-10 мин, приурочивая вдувание к моменту собственного вдоха.
6. Оказания первой помощи при ранении
6.1. Во всякую рану могут быть занесены микробы, находящиеся на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, в земле, на руках оказывающего помощь и на гряз-ном перевязочном материале.
6.2. Во избежание заражения столбняком (тяжелое заболевание с большим процентом смертности) особое внимание следует уделять ранам, загрязненным землей. Срочное обра-щение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупреждает это заболевание.
6.3. Во избежание засорения раны во время перевязки оказывающий первую помощь при ранениях должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если это сделать почему либо невоз-можно, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране даже вымыты-ми руками запрещается.
6.4. При оказании первой помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:
- нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошками и покрывать мазями, так как это препятствует заживлению раны, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи, что вызывает последующее нагноение;
- нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотече-ние;
- нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
6.5. Для оказания первой помощи при ранении следует вскрыть имеющийся в аптечке первой помощи индивидуальный пакет, наложить содержащийся в нем стерильный перевя-зочный материал на рану и перевязать ее бинтом.
6.6. Индивидуальный пакет, используемый для закрытия раны, следует распечатывать так, чтобы не касаться руками той части повязки, которая должна быть наложена непосред-ственно на рану.
6.7. Если индивидуального пакета не оказалось, то для перевязки следует использовать чистый носовой платок, чистую тряпочку и т.д. На то место тряпочки, которое приходится непосредственно на рану, желательно накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем наложить тряпочку на рану. Особенно важно применять йодную настойку указанным способом при загрязненных ранах.
7. Оказание первой помощи при кровотечении
Наружное кровотечение может быть артериальным и венозным. При артериальном кровотечении кровь алого цвета и вытекает пульсирующей струей (толчками); при венозном кровотечении кровь темного цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опасным является ар-териальное кровотечение.
Для того чтобы остановить кровотечение, необходимо:
- поднять раненую конечность;
- кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом, не касаясь пальцами самой раны; забинтовать раненое место;
- при сильном артериальном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, при-менять сдавливание кровеносных сосудов, питающих раненую область, при помощи сгиба-ния конечности в суставах, а также пальцами, жгутом или закруткой; во всех случаях боль-шого кровотечения необходимо срочно вызвать врача.
7.1. Можно быстро остановить артериальное кровотечение, прижав пальцами кровото-чащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу).
7.2. Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюст-ной артерии к краю нижней челюсти.
7.3. Кровотечение из ран виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха.
7.4. Кровотечение из больших ран головы и шеи можно остановить придавливанием сонной артерии к шейным позвонкам.
7.5. Кровотечение из ран подмышечной впадины и плеча останавливается прижатием подключичной артерии к кости в надключичной ямке.
7.6. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посередине плеча.
7.7. Кровотечение из ран на кисти и пальцах рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти.
7.8. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза.
7.9. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
Придавливание пальцами кровоточащего сосуда следует производить достаточно силь-но.
7.10. Более быстро и надежно, чем прижатие пальцами, кровотечение можно остано-вить сгибанием конечности в суставах (рис. 11).
Для этого у пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенно-го выше места ранения, и, сильно, до отказа согнуть над этим комком сустав. При этом будет сдавлена проходящая в изгибе артерия, подающая кровь к ране. В этом положении ногу или руку можно связать или привязать к туловищу пострадавшего.
8. Остановка артериального кровотечения жгутом или закруткой
8.1. Когда сгибание в суставе применять нельзя (например, при одновременном пере-ломе кости той же конечности), то при сильном артериальном кровотечении следует перетя-нуть всю конечность, накладывая жгут (рис. 12).
8.2. В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую, растягивающую-ся ткань, резиновую трубку или ленту, подтяжки и т.п.
8.3. Перед наложением жгута конечность (рука или нога) должна быть приподнята.
8.4. Если у оказывающего помощь нет помощников, то предварительное прижатие ар-терии пальцами можно поручить самому пострадавшему.
8.5. Накладывание жгута производится на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывается жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например, несколькими слоями бинта или соответствующим куском материи.
8.6. Можно также накладывать жгут поверх рукава или брюк.
8.7. Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать конеч-ность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут быть стянуты и по-страдать нервы; натяжение жгута следует доводить только до прекращения кровотечения. Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.
8.8. Наложенный жгут держать больше 1,5-2 ч запрещается, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности.
8.9. Кроме того, через час следует на 5-10 мин снять жгут, чтобы дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности - получить некоторый приток крови. Перед тем как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране. Распускать жгут следует постепенно и медленно. После 5-10 мин жгут накладывают вновь.
8.10. При отсутствии под рукой какой-либо растягивающейся ленты, перетянуть конеч-ность можно так называемой "закруткой", сделанной из нерастягивающегося материала: гал-стука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п. (рис. 13).
8.11. Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой соответствующей подстилкой, и связывается узлом на наружной стороне конечно-сти. В этот узел (или под него) продевается какой-либо твердый предмет в виде палочки, который закручивают до прекращения кровотечения. Слишком сильно затягивать "закрутку" нельзя. Закрутив до необходимой степени, палочку привязывают так, чтобы она не смогла самопроизвольно раскрутиться.
8.12. При кровотечении из носа, пострадавшего следует усадить или уложить, слегка откинув назад голову, расстегнуть ворот, наложить на переносицу и на нос холодную при-мочку (сменяя ее по мере нагревания), сжать пальцами мягкие части (крылья) носа. Внести в нос кусочек стерилизованной ваты или марли, смоченной перекисью водорода.
8.13. При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить на носилки и немедленно доставить в лечебное учреждение.
9. Оказание первой помощи при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях
связок
При переломах и вывихах основной задачей первой помощи является обеспечение спо-койного и наиболее удобного положения для поврежденной конечности, что достигается полной ее неподвижностью. Это правило является обязательным не только для устранения болевых ощущений, но и для предупреждения ряда добавочных повреждений окружающих тканей, вследствие прокалывания их костью из нутрии.
9.1. Перелом черепа
При падении на голову или при ударе по голове, вызвавшем бессознательное состояние, кровотечение из ушей или рта имеется основание предполагать наличие перелома черепа. Первая помощь в этом случае должна заключаться в прикладывании к голове холодных предметов (резиновый пузырь со льдом или холодной водой, холодные примочки и т.д.).
9.2. Перелом позвоночника
При падении с высоты или обвалах, если есть подозрение, что сломан позвоночник (резкая боль в позвоночнике, невозможно согнуть спину и повернуться), первая помощь должна сводиться к следующему:
- осторожно не поднимая пострадавшего подсунуть под него доску или повернуть по-страдавшего на живот лицом вниз и строго следить, чтобы при переворачивании или подни-мании пострадавшего туловище его не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга).
9.3. Перелом и вывих ключицы
Признаки - боль в области ключицы и явно выраженная припухлость.
Первая помощь:
- положить в подмышечную впадину поврежденной стороны небольшой комок ваты, марли или какой-либо материи;
- руку, согнутую в локте под прямым углом, прибинтовать к туловищу (рис. 14); бинтовать следует в направлении от больной руки к спине;
- руку ниже локтя подвязать косынкой к шее;
- к области повреждения приложить холодный предмет (резиновый пузырь со льдом или хо-лодной водой и др.).
9.4. Перелом и вывих костей рук
Признаки – боль по ходу кости, неестественная форма конечности, подвижность в мес-те, где нет сустава, припухлость.
Первая помощь:
- наложить соответствующие шины (рис. 14), если шин почему-либо не оказалось, то так же, как и при переломе ключицы, руку следует подвесить на косынке к шее, а затем при-бинтовать ее к туловищу, не подкладывая комка в подмышечную впадину. Если рука (при вывихе) отстает от туловища, между рукой и туловищем следует проложить что-либо мягкое (сверток из одежды).
9.5. Перелом и вывих костей кисти и пальцев рук
При подозрении на перелом или вывих костей кисти следует прибинтовать кисть руки к широкой (шириной с ладонь) шине, так, чтобы шина начиналась от середины предплечья, а кончалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен быть вложен комок ваты, бинт и т.п., чтобы пальцы были несколько согнуты. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.
9.6. Перелом и вывих нижней конечности
Признаки – боль по ходу кости, припухлость, неестественная форма в месте, где нет сустава.
При повреждении бедренной кости укрепить больную конечность шиной, фанерой, палкой, картоном или каким-либо другим подобным предметом так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки (рис. 15). Этим достигается полный покой всей нижней конечности. Шины крепко прибинтовываются к конечности в 2-3 местах, но не рядом и не в местах перелома. По возможности шину следует накладывать, не приподнимая ноги, а придерживая ее на месте. Проталкивать бинт палочкой под поясницей, коленом или пяткой. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.
9.7. Перелом ребер
Признаки – боль при дыхании, кашле и движении. Первая помощь:
- туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.
9.8. Ушибы
При уверенности, что пострадавший получил только ушиб, а не перелом или вывих, к месту ушиба следует приложить холодный предмет (снег, лед, тряпку смоченную холодной водой) и плотно забинтовать ушибленное место. При отсутствии ранения кожи смазывать ее йодом, растирать и накладывать согревающий компресс не следует, так как все это ведет лишь к усилению боли.
При ушибах живота, наличии обморочного состояния, резкой бледности лица и силь-ных болей следует немедленно вызвать скорую помощь для направления пострадавшего в больницу (возможны разрывы внутренних органов с последующим внутренним кровотече-нием). Также следует поступать и при тяжелых ушибах всего тела вследствие падения с вы-соты.
9.9. Растяжение связок
При растяжении связок, например, при подвертывании стопы, признаком чего являются резкая боль в суставе и припухлость, первая помощь заключается в прикладывании холодного предмета, тугом бинтовании и покое.
10. Оказание первой помощи при ожогах
10.1. Ожоги бывают четырех степеней, от легкого покраснения до тяжелого и сплошного омертвления обширных участков кожи, а иногда и более глубоких тканей.
10.2. Первая степень ожога характеризуется покраснением того участка кожи, на кото-рый воздействовал фактор. Вторая степень ожога, появление пузырей на месте воздействия фактора. Третья степень ожога, неполное отмирание ткани на участке тела, подвергнувшего-ся воздействию фактора. Четвертая степень ожога, сплошное омертвление тканей во всю толщину до костей.
10.3. При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего одежду и обувь, лучше разрезать их. Рана от ожога будучи загрязнена начинает гноится и долго не за-живает. Поэтому нельзя касаться руками обожженного участка кожи или смазывать его ка-кими-либо мазями, маслами, вазелином или растворами. Обожженную поверхность следует перевязать так же как любую рану, покрыть стерилизованным материалом из пакета или чистой глаженой полотняной тряпкой, а с верху положить слой ваты и все закрепить бинтом. После этого пострадавшего следует направить в лечебное учреждение.
10.4. Такой способ оказания первой помощи следует применять при всех ожогах, чем бы они не были вызваны: паром, вольтовой дугой, горячей мастикой и т.п. При этом не сле-дует вскрывать пузырей, удалять приставшую к обожженному месту мастику или другие ве-щества, так как удаляя их, легко содрать кожу и создать благоприятные условия для зараже-ния раны микробами с последующим нагноением. Нельзя также отдирать приставшие к коже куски одежды, в случае необходимости. Приставшие куски следует обрезать ножницами.
10.5. При ожогах глаз электрической дугой (электросварка) следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты и немедленно направить пострадавшего к врачу.
10.6. При ожогах вызванными крепкими кислотами (серной, азотной, соляной), пора-женное место должно быть немедленно тщательно промыто быстротекущей струей воды из под крана или ведра в течении 10-15 минут. Можно также опустить обожженную конечность в бак или ведро с чистой водой и интенсивно двигать ею в воде. После этого пораженное место промывают 5%-ным раствором марганцовокислого калия или 10%-ным раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на питьевой стакан воды). После промывания пораженные участки тела следует покрыть марлей, пропитанной смесью растительного масла (льняного или оливково) и известковой воды в равном соотношении.
10.7. При попадании кислоты или ее паров в глаза и полость рта необходимо произве-сти промывание или полоскание пострадавших мест 5%-ным раствором питьевой соды, а при попадании кислоты в дыхательные пути – давать распыленным при помощи пульверизатора 5%-ным раствором питьевой соды.
10.8. В случае ожога едкими щелочами (каустической содой, негашеной известью) по-раженное место следует тщательно промыть быстротекущей струей воды в течении 10-15 минут. После этого пораженное место следует промыть слабым раствором уксусной кислоты 3-6% по объему или раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды). После промывания пораженные места следует покрыть марлей, пропитанной 5%-ным раствором уксусной кислоты.
10.9. При попадании едкой щелочи или ее паров в глаза и полость рта промывание по-раженных мест следует производить 2%-ным раствором борной кислоты.
10.10. При ранениях стеклом и одновременном воздействии кислоты или щелочи прежде всего необходимо убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, а затем быстро промыть рану соответствующим раствором, смазать края ее раствором йода и перевязать рану, пользуясь стерильной ватой и бинтом.
10.11. Пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же направить к врачу.
11. Оказание первой помощи при обморожениях
11.1. Растирать снегом замерзшие части тела не рекомендуется, так как в снегу часто попадаются мелкие льдинки, которые могут расцарапать обмороженную кожу и вызвать на-гноение. Для растирания замерзших частей тела следует применять сухие теплые перчатки или суконки.
11.2. В помещении обмороженную конечность можно погрузить в таз или ведро с водой обычной комнатной температуры. Постепенно воду следует заменять более теплой водой доводя ее до температуры тела (37 градусов).
11.3. После того, как обмороженное место покраснеет, его следует смазывать жиром (маслом, салом, борной мазью) и завязать теплой повязкой (шерстяной, суконной и т.д.).
11.4. После перевязки обмороженную руку или ногу следует держать приподнятой, что облегчает боль и предупреждает осложнения.
12. Оказание первой помощи при попадании инородных тел
12.1. При попадании инородных тел под кожу или под ноготь удалить его можно лиш в том случае, если имеется уверенность, что это будет сделано легко и полностью. При ма-лейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необхо-димо смазать место ранения йодной настойкой и при необходимости наложить повязку.
12.2. Инородные тела, попавшие в глаза лучше всего удалять промыванием струей рас-твора борной кислоты или чистой водой. Промывание можно производить из чайника, с ватки или марли, положив пострадавшего на здоровую сторону и направляя струю от наружного угла глаз (от виска) к внутреннему (к носу). Тереть глаза не следует.
12.3. Инородные тела в дыхательном горле или пищеводе без врача удалять не следует. Во всех случаях надо немедленно обратиться к врачу.
13. Оказание первой помощи при обмороке,
тепловом и солнечном ударах и отравлениях
13.1. При обморочном состоянии (головокружение, тошнота, стеснение в груди, недос-таток воздуха, потемнение в глазах) пострадавшего следует уложить, опустив голову и при-подняв ноги, дать выпить холодной воды и нюхать нашатырный спирт. Класть на голову примочки и лед не следует. Так же следует поступать если обморок уже наступил.
13.2. При тепловом и солнечном ударах, когда человек в жарком помещении, на солн-цепеке или в душную безветренную погоду, почувствует внезапно слабость и головную боль, он должен быть освобожден от работы и выведен на свежий воздух или в тень.
13.3. При появлении резких признаков недомогания (слабая сердечная деятельность – частый, слабый пульс, бессознательное состояние, поверхностное, слабое стонущее дыхание, судороги) необходимо удалить пострадавшего из жаркого помещения, перенести в прохлад-ное место, уложить, раздеть, охладить тело, обмахивать лицо, смачивать голову и грудь, об-рызгивать холодной водой. При прекращении дыхания или резком его расстройстве следует делать искусственное дыхание, немедленно обратиться к врачу.
13.4. При отравлении ядовитыми газами, в том числе угарным, ацетиленом, природным газом, парами бензина и т.д., появляется головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, наблюдается потеря сознания, резкое ослабление дыхания, расширение зрачков. При появлении таких признаков следует немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух и организовать подачу кислорода для дыхания. Одновременно необходимо сразу вызвать врача.
13.5. При отравлении хлором, кроме принятия указанных выше мер, следует дать вды-хать пострадавшему сильно разбавленный аммиак.
13.6. При отравлении соединениями меди появляется вкус меди во рту, обильное слю-новыделение, рвота зелеными или сине-зелеными массами, головная боль, головокружение, боль в животе, сильная жажда, затрудненное дыхание, слабый и неправильный пульс, паде-ние температуры, бред, судороги и паралич.
13.7. При появлении первых признаков отравления соединениями меди следует немед-ленно произвести продолжительное промывание желудка водой или раствором 1:1000 мар-ганцовокислого калия, внутрь следует давать жженую магнезию, яичный белок и большое количество молока.
13.8. При отравлении свинцом или его соединениями во рту появляется металлический вкус, беловатая окраска языка и слизистой оболочки рта, головная боль, тошнота, рвота се-ровато-белыми массами, колики. В этом случае необходимо немедленно провести промыва-ние желудка 0,5-1%-ным раствором английской соли или раствором глауберовой соли.
13.9. При отравлении ртутью или ее соединениями пострадавшему следует произвести промывание желудка водной известью или жженой магнезией, а внутрь давать молоко или белковую воду.
14. Оказание первой помощи утопленникам
14.1. У вытащенного из воды человека в верхних дыхательных путях содержится много воды или пенистой жидкости.
Не теряя времени, следует удалить воду из желудка утопленника. Открыть рот и уда-лить воду можно одним приемом: спасатель кладет пострадавшего грудной клеткой на свое бедро, одновременно пропускает свои руки под мышки пострадавшего и накладывает с обе-их сторон большие пальцы рук на верхние края нижней челюсти, остальными четырьмя пальцами обеих рук нажимает на подбородок, опуская нижнюю челюсть пострадавшего вниз и выдвигая ее вперед.
14.2. Открыв рот пострадавшему, спасатель приступает к удалению воды. Не нужно стремиться удалить ее всю, важно добиться чтобы не было воды и пены в верхних дыхатель-ных путях. После того, как удалена вода, приступают к искусственному дыханию методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Всю подготовку к искусственному дыханию нужно про-водить быстро, но с осторожностью.
14.3. У утопленников побелевших, как правило, воды в дыхательных путях нет, поэто-му после извлечения из воды надо сразу приступить к искусственному дыханию и массажу сердца.
15. В местах постоянного дежурства персонала должны иметься:
а) набор (аптечка) необходимых приспособлений и средств для оказания первой помо-щи;
б) плакаты, посвященные правилам оказания первой помощи, выполнения искусствен-ного
дыхания и наружного массажа сердца, вывешенные на видных местах.
Для правильной организации оказания первой помощи должны выполняться следую-щие ус¬ловия:
а) на каждом предприятии, в цехе, участке, сети и т.п. должны быть назначены лица (в каждой смене), ответственные за исправное состояние приспособлений и средств для оказа-ния помощи, хранящихся в аптечках и сумках первой помощи, и систематическое их попол-нение. На этих же лиц должна возлагаться ответственность за передачу аптечек и сумок по смене с отметкой в специальном журнале;
в) помощь пострадавшему, оказываемая немедицинскими работниками, не должна за-менять помощи со стороны медицинского персонала и должна оказываться лишь до прибы-тия врача, эта помощь должна ограничиваться строго определенными видами (мероприятия по оживлению при «мнимой» смерти, временная остановка кровотечения, перевязка раны, ожога пли отморожении иммобилизация перелома, переноска и перевозка пострадавшего).
|
